РГМЖурнал
Медицинские проекты — одно из приоритетных направлений работы Русской Гуманитарной Миссии. С 2015 года в рамках учебного курса для волонтеров и журналистов РГМ проводила обучение приемам оказания первой доврачебной помощи. Несколько лет РГМ успешно реализует проект, в рамках которого школьники Москвы работают волонтерами, помогая пациентам московских больниц. РГМ направляет врачей в труднодоступные районы Балканского региона для обеспечения населения медицинской помощью, а местных медиков – ценными методическими рекомендациями.
Медицинские проекты реализуются Русской Гуманитарной Миссией в Узбекистане, Ливане и других регионах, где это особенно необходимо. В 2020 году внимание всего мира приковано к проблемам, связанным с распространением новой коронавирусной инфекции. И эти проблемы заключаются не только в самом заболевании. Люди испытывают психологический дискомфорт, вызванный страхом заразиться коронавирусом.
Многих особенно беспокоит то, каким образом имеющиеся хронические заболевания могут повлиять на течение коронавирусной инфекции? Есть ли надежные меры профилактики хронических и сезонных заболеваний в условиях пандемии?
Эти и другие актуальные вопросы, связанные с профилактикой заболеваний, Русская Гуманитарная Миссия задала Владимиру Владимировичу Савостьянову, доктору медицинских наук, профессору, который последние несколько лет успешно развивает медицинские онлайн-проекты, направленные на диагностику здоровья.
В соответствии с ФЗ «О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)» одной из основных целей благотворительной деятельности является содействие деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а также пропаганды здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан. Расскажите, каким образом ваш проект содействует профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни? Как проект может помочь в решении проблемы профилактики и укрепления здоровья наших граждан?
Владимир Савостьянов: В настоящее время одной из важнейших задач здравоохранения как государственной системы является сохранение и обеспечение здоровья населения – ключевого национального ресурса и залога социальной стабильности любой страны. В современном мире выделяют два принципиально различных подхода к здравоохранению:
Первый — «Medicine curative» — максимально возможное устранение уже имеющихся болезней. Второй — «Medicine preventive» — всестороннее комплексное предупреждение развития заболеваний. Третья модель, «Medicine curative», характерна для «общества потребления». В этой модели врач — это продавец, а человек (пациент) — клиент (покупатель). Вся стратегия системы в целом и медицинских работников в частности направлена на предоставление максимально возможного объема максимально дорогих медицинских услуг. Такая стратегия направлена на развитие системы услуг в здравоохранении и, как следствие, неоправданные финансовые траты. Никто не заинтересован в здоровом гражданине (человеке), так как страдающий больной (пациент) является объектом продаж дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, вспомогательных сервисов, фармацевтических препаратов и прочего. В этой модели врач является продавцом, а пациент — клиентом, то есть покупателем. Для успеха этой модели требуется тиражирование заболеваний.
Что болезнь легче предупредить, чем лечить запущенные ей последствия, общеизвестно ещё со времён Гиппократа. Всегда намного легче, дешевле, а самое главное клинически эффективнее воздействовать на ранние формы болезни. Это основа модели «Medicine preventive».
Сейчас медицина переживает революцию, которая может изменить здравоохранение практически во всех отношениях. Эта революция возникает из-за сближения системной биологии и Hi-Tech индустрии с ее способностью генерировать и анализировать big data, так называемые большие данные, собирая их с помощью портативных диагностических устройств для измерения и контроля личной информации через разнообразные социальные сети.
Эта биоцифровая технологическая революция позволила говорить об абсолютно новой модели здравоохранения — «Медицина-4П». Свое название она получила от четырех основополагающих принципов: Персонализации, Предикции, Превенции и Партисипации.
«Медицина-4П» — это не какой-то обособленный раздел практического здравоохранения или самостоятельное клиническое направление, а прежде всего концепция, в фокусе которой находится индивидуальный подход к человеку, а не к пациенту. Её целью является доклиническое выявление заболеваний и разработка комплекса профилактических мер. Иными словами, если медицина в традиционном её понимании имеет дело с проявлениями болезней, как острых, так и хронических, то «Медицина-4П» направлена на то, чтобы выделить факторы риска, определить предрасположенность к тем или иным заболеваниям и предотвратить их, тем самым, не позволив человеку превратиться в пациента.
Кому а первую очередь адресован ваш проект? Профессия, возраст, пол, возможно, наличие сопутствующих заболеваний?
Владимир Савостьянов: Этим проектом может воспользоваться абсолютно любой человек, имеющий доступ к Интернету. Любого пола, расы и возраста. Исключение — дети до 12 лет, потому что у них несколько иная физиология в отличие от взрослых. Ведь концепция «Медицины-4П» — это абсолютно новое, отчасти революционное высокотехнологичное научное направление, несущее в себе миссию увеличить продолжительности жизни человека без болезней. Достижение долгожительства без старости.
Несомненно, человек в основной массе случаев соматических нозологий заболевает не сразу. Болезням всегда предшествует некий временной период различной длительности, в ходе которого появляются разнообразные функциональные нарушения, формирующие преморбидный фон. К сожалению, современная клиническая медицина, несмотря на все высокотехнологичные достижения, абсолютна неспособна оказать помощь человеку в период предболезни, потому что весь её методический аппарат построен на дифференциально-диагностическом поиске заболевания, и, если объективных признаков болезни нет, то и клинического диагноза тоже нет, а значит лечить по умолчанию нечего. Таким образом, о реализации основной идеи «Медицины-4П» — профилактики болезни на стадии её формирования — на современном этапе развитии здравоохранения не может быть и речи.
Когда в качестве примера реализации концепции «профилактики болезни» приводят стентирование коронарных артерий, то это совсем не профилактика, а вариант высокотехнологичного лечения, потому что инфаркт миокарда — не заболевание, а осложнение ишемической болезни сердца, вызванной прогрессирующим атеросклерозом, то есть имеет место подмена понятий. По этой причине взгляды прогрессивных клиницистов сместились в сторону изучения генома человека: если выявить группы генов, экспрессия которых может быть связана с формированием того или иного заболевания, то возможно удастся выявить критерии прогноза и каким-то вариантом биотехнологического лечения повлиять на формирование патологического процесса.
Однако здесь возникла другая проблема, связанная с процессами метилирования и состоянием эпигенеза. Оказывается, что люди на 98% процентов генетически полностью соответствуют друг другу, а вот заболевания у них разные, то есть далеко не все люди болеют ишемической болезнью сердца или язвой двенадцатиперстной кишки. Причина в том, что вид болезни как раз и определяется процессами метилирования, и ни один генетик пока ещё не дал ответа как эти процессы верифицировать.
Но главное, что до сих пор так и не получен ответ на вопрос: экспрессия гена – это триггер болезни, либо же экспрессия гена – это попытка биологической системы каким-то образом компенсировать патологический процесс, и возможно не всегда стоит пытаться искусственно влиять на этот по сути защитный механизм. Потому что «Primum noli nocere!» как основополагающий врачебный принцип — «Не навреди!».
Обеспечение доступной оценки рисков преморбидного фона является главным приоритетом в формировании успешной системы здравоохранения, основанной на реализации концепции «Медицины-4П». Для этого активно используются нейросети, предпринимаются попытки создания систем медицинского искусственного интеллекта.
Современный этап развития медицинских профилактических услуг характеризуется максимальным отказом от использования стационарных диагностических устройств с формированием смещения в сторону создания «облачных» диагностических сервисов в интернете типа «Медицинский помощник». Подобный подход позволяет максимально эффективно использовать «тяжеловесную» систему искусственного интеллекта или нейросети за счёт их размещения на выделенных серверах, а использование телекоммуникационных технологий и блокчейна с невероятной скоростью позволяет обрабатывать большие массивы данных с защитой от подделывания и несанкционированного копирования.
Для решения этой крайне сложной высокотехнологической проблемы был обобщён и детально изучен опыт использования наиболее успешных PSM-systems (Physiological Status Monitoring) — систем удалённого биометрического мониторирования показателей жизнедеятельности человека. В итоге был создан собственный уникальный интернет-ресурс — Цифровая скрининговая интеллектуальная система «ЭКРАНЫ ЗДОРОВЬЯ» состоящая из диагностических модулей:
1) «КиберЗдоровье» и «Запас Здоровья» — медицинский искусственный интеллект, реализующий функцию составления физиологического описания эффективности функционирования систем кровообращения и дыхания, а также успешности эндокринно-метаболического регулирования;
2) «КиберКонструктор» и «КиберГлавный» — спортивно-физкультурный искусственный интеллект, реализующий функцию построения индивидуальных программ физической активности в зависимости от состояния здоровья и процессов энергообеспечения жизнедеятельности конкретного индивидуума;
3) «Запас Энергии» — экспресс-диагностика запаса здоровья и рисков преморбидного фона с выделением критериев прогноза, а также биологического возраста, индекса массы тела, рекомендуемого максимального пульса при занятиях физической культурой и спортом, уровня основного обмена и риска внезапной смерти (Periculum morti);
4) «COVID-19» — высокотехнологичный метод раннего активного выявления СOVID-19 и отягощающих факторов риска его развития, основанный на применении специального диагностического самообследования, состоящего из комплексного тестирования и математического прогнозирования вектора реагирования параметров регуляторных биологических процессов поддержания гомеостаза при инфицировании SARS-CoV-2.
Обращались ли к вам организации, которые хотели бы, чтобы их сотрудники приняли участие в проекте? Будет ли полезен проект для обеспечения безопасных условий труда в коммерческих и некоммерческих организациях?
Владимир Савостьянов: Да, мы много работали со спортивными образовательными организациями, которые в условиях пандемии COVID-19 оказались в сложных условиях, когда приходилось переводить профессиональных спортсменов-юниоров на дистанционное обучение и, соответственно, дистанционно корректировать их учебно-тренировочный процесс, что крайне плохо сказывалось на уровнях их функциональной подготовленности и, как следствие, на спортивной форме и состоянии здоровья.
Полученные нами в результате этой работы клинические данные убедительно доказали, что внесение в учебные программы профессиональных спортсменов-юниоров тренировочных занятий персональной направленности, рассчитанных Цифровой скрининговой интеллектуальной системой «ЭКРАНЫ ЗДОРОВЬЯ», не только поспособствовали поддержанию оптимальной спортивной формы обучающихся, но также обеспечили достоверное достижение здоровьесберегающего эффекта в виде профилактики профессиональных спортивных деформаций по типу развития синдрома хронического физического напряжения сердца (спортивной кардиомиопатии). И все наши воспитанники заняли первые места на юниорских весенних соревнованиях в своих возрастных группах в 2020 году.
Другой категорией пользователей «ЭКРАНОВ ЗДОРОВЬЯ» оказались инвалиды и лица, временно потерявшие трудоспособность в результате травм и заболеваний. Надо сказать, что активное использование этих цифровых технологий позволило организовать для них эффективные персональные программы медицинской и социальной реабилитации практически в бытовых условиях.
Является ли участие в проекте платным?
Владимир Савостьянов: Программные модули «ЗАПАС ЭНЕРГИИ» и «COVID19» находятся в свободном доступе абсолютно бесплатно для всех пользователей. Оставшиеся программные модули требуют участия обученных специалистов, поэтому их свободное использование технически ограничено, отталкиваясь от ранее озвученного, основополагающего врачебного принципа «Не навреди!»
